近日，我院呼吸与危重症医学科接收了一例特殊的支气管内肿瘤患者。考虑到病人的特殊性以及术中危险性，为对其进行安全舒适的治疗，体现以病人为中心的理念，经医务处组织，呼吸与危重症医学科、麻醉科、普胸外科，耳鼻咽喉头颈外科等多科室讨论后，多学科合作成功在全身麻醉下为患者实施了硬质气管镜下气管肿物摘除术，充分彰显了我院多学科联合诊疗的实力。

患者张女士，45岁。三年前无诱因出现气短，2019年2月份因气短查胸部CT可见气管后方实性结节，患者未治疗，此次2月前气短加重，就诊查胸部CT提示气管占位较前加重，气管镜检查提示气管腔上段新生物，呈分叶状，表面血管丰富。

气管重建CT（矢状位）

气管重建CT（横断面）

行胸片和增强CT显示，肿物在气管中下段靠近隆突处，大小约为17mm×13mm，气管狭窄90%以上。患者因肿瘤阻塞致呼吸道梗阻，伴有严重的呼吸困难、缺氧、CO2蓄积，考虑到支气管镜进入后会进一步加重气道狭窄，同时麻醉本身也会加重患者的呼吸道梗阻，术中一旦发生大出血或肿瘤脱落堵塞气道，气管切开也无法解决通气问题。因气管内肿瘤切除术的麻醉风险极高，国内仅长海医院等少数医院能开展此项业务。

为我区患者的生命健康，同时考虑患者去外地就医的困难，总医院麻醉科积极联系上海长海医院麻醉科发起线上会诊，随后全科讨论针对该患者做了详细的术前访视并制定了全套的麻醉计划。

目前，针对气管内肿瘤患者国内其他医院多采用表面麻醉或不保留自主呼吸的全身麻醉方式，而对于严重梗阻的巨大气管内肿瘤手术往往选择体外循环建立人工心肺下防止缺氧。气管下端肿瘤导致主气管严重阻塞（狭窄在90%以上）的手术麻醉处理国内罕见报道，在我院也属首例。

3月17日，在各科室齐心协力配合下，手术历时一个小时，麻醉过程平稳，手术顺利，成功切除气管内肿物，从根本上解决了患者气道梗阻问题。麻醉科专家团队最终采用雾化喉喷充分表麻的情况下，保留自主呼吸，静吸复合麻醉联合使用高频通气，成功为患者实施了硬镜下气道肿瘤切除。此方法不仅降低了因给予肌松药物导致的气管完全不能通气的风险还避免了体外循环对患者的创伤和并发症。术后，患者很快清醒，自主呼吸恢复，术前的吸气困难明显改善，将病人安全送回病房后，参与诊疗的所有人和家属都露出了开心的微笑。

随着高频电、氩等离子凝固（APC）、冷冻和气管支架植入等腔内介入技术的发展，支气管镜介入治疗已经成为治疗气管内肿瘤的重要手段。由于此类手术过程中麻醉医师和呼吸内科医师需共同占用气道，因此对麻醉医师的围术期管理水平也提出了更高的要求。