一、洗手规范

1、打湿：流动水打湿双手。

2、涂抹：取足量皂液，均匀涂抹双手所有皮肤。

3、揉搓：揉搓双手至少15s，具体揉搓步骤如下：

第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓

第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行

第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓

第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

第七步：必要时增加对手腕的清洗

4、冲洗：流动水彻底冲洗双手。

5、干燥：消毒毛巾、一次性干手纸巾或干手器干燥双手，使用干手器时要避免揉搓双手。

6、关水：如为手接触式水龙头，应用一次性干手纸巾关闭水龙头。

二、卫生手消毒规范

1、取液：取足量速干手消毒剂（每个手术间、医护操作间、护理单元均放置）于掌心。

2、涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。

3、揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。

三、外科洗手规范

1、准备：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

2、打湿：在流动水下，使双手充分淋湿。

3、淋湿手、臂，取适量的清洁剂均匀涂抹，用软毛刷刷洗指甲下的污垢及皮肤褶皱处。

4、掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

5、掌心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行。

6、掌心相对，双手十指交叉沿指缝相互揉搓。

7、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

8、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

9、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

10、环形揉搓前臂至上臂下1/3交换进行。

11、流动水彻底冲洗手、臂，再用无菌干手巾依次擦干。

四、外科手消毒规范

1、取2ml的手消毒剂于一手掌心，另一手指尖在该手掌心内揉搓。

2、用剩余的手消毒剂环形涂抹于另一手的前臂至上臂下1/3。

3、换手取2ml的手消毒剂于一手掌心，另一手指尖在该手掌心内揉搓。

4、用剩余的手消毒剂环形涂抹于另一手的前臂至上臂下1/3。

5、取2ml的手消毒剂均匀涂抹双手；掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

6、掌心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行。

7、掌心相对，双手十指交叉沿指缝相互揉搓。

8、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

9、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

10、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

11、待手、臂完全干燥后，再穿无菌手术衣，戴无菌手套。

五、外科预防用抗菌药物正确的给药规范

1、给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。

2、静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5小时—1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。

3、万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1小时—2小时开始给药。

六、外科手术预防用药的维持时间规范

1、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短(<2小时)的清洁手术术前给药一次即可。

2、手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。

3、清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。

4、清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。

七、发生锐器伤后的处理规范

1、立即从损伤的近心端向远心端挤出损伤处的血液，禁止局部挤压。

2、再用流动水和肥皂冲洗伤口。

3、使用75%乙醇、碘伏等皮肤消毒剂消毒伤口。

4、报告预防保健科，进行分险评估。

5、根据评估结果，采取必要补救措施。

八、发生粘膜暴露处理规范

1、用无菌生理盐水或清水反复冲洗粘膜。

2、报告预防保健科，进行分险评估。

3、根据评估结果，采取必要补救措施。

九、外科口罩的正确戴法规范

1、戴口罩前，必须清洁双手。

2、口罩藏有金属条处要向上。

3、口罩颜色深的一面朝外，颜色浅的一面则向内。

4、头带分别绑于头顶后及颈后。

5、双手食指按压金属软条，成本人鼻梁形状。

6、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

十、中心静脉穿刺（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）置管术的无菌操作规范

1、检查中心静脉穿刺置管包在有效期内。

2、戴外科口罩、帽子，进行外科洗手和外科手消毒。

3、穿无菌手术衣。

4、戴无菌手套。

5、以穿刺点为中心消毒范围15cm×15cm以上，消毒（碘酒消毒一遍，1-2分钟后，75%酒精消毒两遍）。新生儿、婴幼儿、儿童视身材发育情况而定，但必须保证最大消毒范围。

6、铺无菌洞巾。

7、穿刺操作。超声引导时，确保超声探头、凝胶或耦合剂无菌。

8、操作完毕，包内物件污物分类处理。

9、洗手、卫生手消毒。

十一、椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞和联合阻滞、骶管阻滞）无菌操作规范

1、检查穿刺包在有效期内。

2、戴帽子、外科口罩。

3、摆体位：侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，屈背务必使拟定穿刺点后突。

4、定位：根据手术需要，取相对应的椎间隙为穿刺点。

5、进行外科洗手和外科手消毒。

6、穿无菌手术衣。

7、戴无菌手套。

8、以穿刺点为中心消毒范围20cm×20cm以上，消毒（碘酒消毒一遍，1-2分钟后，75%酒精消毒两遍）。新生儿、婴幼儿、儿童视身材发育情况而定，但必须保证最大消毒范围。

9、铺无菌洞巾。

10、穿刺操作。超声引导时，确保超声探头、凝胶或耦合剂无菌。

11、操作完毕，污物垃圾分类处理。

12、洗手、卫生手消毒。

十二、外周动脉穿刺（桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉）置管术的无菌操作规范

1、操作前核对患者，向患者解释操作目的，取得患者配合。

2、检查外周动脉穿刺置管包在有效期内。

3、操作者戴好帽子、外科口罩。

4、戴无菌手套。

5、以穿刺点为中心消毒范围5cm×5cm以上，消毒（碘酒消毒一遍，1-2分钟后，75%酒精消毒两遍）。

5、行动脉穿刺置管。超声引导时，确保超声探头、凝胶或耦合剂无菌。

6、操作完毕，污物垃圾分类处理。

7、洗手、卫生手消毒。

十三、外周神经阻滞（颈丛神经、臂丛神经、股神经等）无菌操作规范

1、检查外周神经阻滞包（穿刺针）在有效期内。

2、戴外科口罩、帽子。

3、戴无菌手套。

4、以穿刺点为中心消毒范围10cm×10cm以上，消毒（碘酒消毒一遍，1-2分钟后，75%酒精消毒两遍）。新生儿、婴幼儿、儿童视身材发育情况而定，但必须保证最大消毒范围。

5、穿刺操作。超声引导时，确定探头、凝胶或耦合剂无菌。

6、操作完毕，垃圾分类处理。

7、洗手、卫生手消毒。

十四、气管插管术（经鼻腔、经口腔）或双腔支气管插管的无菌操作规范

1、检查气管插管包（气管导管或双腔支气管导管、口鼻咽通气道等）在有效期内。

2、检查喉镜片在消毒期内。采用可视喉镜、可视软镜、纤维支气管镜等辅助工具插管时，确保这些器械清洁无菌。

3、戴好帽子、外科口罩。

4、戴无菌手套。

5、铺无菌洞巾

6、行气管插管术。

7、操作完毕，清洗喉镜片后放置于墙柜喉镜片收集盒内，待送供应室消毒。插管相关的污物垃圾分类处理。

8、洗手、卫生手消毒。

十五、麻醉机的清洁无菌管理规范

1、检查一次性无菌呼吸环路（环路、气囊、面罩等套件）、人工鼻、呼吸道延长管在有效期内。

2、麻醉面罩使用后应放置于全麻包内，保持相对无菌状态。

3、麻醉期间保持麻醉机台面干净、整洁，禁止放置注射器、输液瓶等相关物品。

4、麻醉期间患者血液、分泌物等污染麻醉机呼吸环路、麻醉机机体、台面时，应及时通知护工及时清洁，并做消毒处理。

5、使用后，一次性物件垃圾分类处理。

6、腾空钠石灰罐，并干燥。

7、麻醉机消毒：机壳和外部部件可用含氯消毒液（500mg/L）水浸泡的小方巾进行擦拭，屏幕及按钮用75%酒精擦拭。

十六、监护仪的清洁无菌管理规范

1、检查监护仪一次性使用的物件在有效期内。

2、麻醉期间，监护仪各连接导线整齐摆放。

3、麻醉期间患者血液、分泌物等污染监护仪机体、连接管线、袖带、呼气末二氧化碳测量探头、血氧饱和度探头，应及时通知护工及时清洁，并做消毒处理。

4、使用后，各连接管线收放整洁。

5、消毒处理：机壳可用含氯消毒液（500mg/L）水浸泡的小方巾进行擦拭，屏幕及按钮用75%酒精擦拭。

麻醉科院感管理小组

2021年4月30日